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“數(shù)”說院內(nèi)血糖管理:醫(yī)療信息化時代下醫(yī)院如何精細(xì)化管理?

當(dāng)下,院內(nèi)血糖管理已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員正在面臨的復(fù)雜課題。在傳統(tǒng)糖尿病管理模式中,院內(nèi)血糖監(jiān)測管理數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差,個性化方案少,非內(nèi)分泌科血糖異常頻發(fā),會診率低,全院缺乏專業(yè)規(guī)范的血糖管理體系;患者較多且自我血糖管理意識差,醫(yī)師一對多,管理難度增大,難以實現(xiàn)有效的追蹤管理,所以,糖尿病等慢病一經(jīng)診斷,亟需科學(xué)且持續(xù)的規(guī)范智能管理。

而與此同時,院內(nèi)外數(shù)據(jù)割裂、醫(yī)患互動缺失等因素阻礙了醫(yī)師對患者的全病程管理與服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)院管理頻頻走入誤區(qū)。隨著精細(xì)化管理理念的不斷深入,醫(yī)療從業(yè)人士更為關(guān)注的是,臨床實踐中究竟如何優(yōu)化住院患者血糖管理?如何才能兼顧醫(yī)療質(zhì)量和效益,促進(jìn)科室的可持續(xù)發(fā)展?在《全院血糖管理中心臨床實踐及未來管理模式的思考》一文中,來自廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院的張萍主任提到的這些數(shù)據(jù)值得關(guān)注。


“數(shù)”說痛點——住院患者血糖管理的臨床需求仍未被滿足

中國糖尿病患病率高,診療達(dá)標(biāo)率不理想:最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國糖尿病和糖尿病前期的患病率分別已高達(dá) 11.2% 和 50.1%,超重及肥胖人群比例高達(dá) 33.9%,而代謝綜合征患病率已超過 30%。以肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸等為特征的代謝性疾病已成為嚴(yán)重威脅國民健康的主要慢性疾病。


“數(shù)”說成效——“玉林經(jīng)驗”何以為臨床實踐帶來參考價值

可以看到,在醫(yī)療信息化推行多年以來,大多數(shù)醫(yī)療從業(yè)機構(gòu)依然還處于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)處理階段,坐擁海量的數(shù)據(jù),卻難以挖掘,整理和利用背后的巨大價值。

以住院患者血糖管理為例,基于信息化系統(tǒng)的建設(shè)和實施,可以為醫(yī)務(wù)人員提供基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù),可深入洞察病癥相關(guān)診療手段與成果,為相關(guān)病癥研究提供數(shù)據(jù)支撐。同時,也能保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性,提高醫(yī)療質(zhì)量。

據(jù)玉林市第一人民醫(yī)院近十年來糖尿病住院患者數(shù)據(jù)顯示,非內(nèi)分泌科比例逐步增加,有80%以上分布在非內(nèi)分泌科,特別是2021高達(dá)84.32%,而內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者只占15.68%,且比例逐年減少。尤其手術(shù)科室,由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,外科手術(shù)患者中至少10%~20%合并糖尿病,大約50%的糖尿病患者一生中至少要經(jīng)歷 1次手術(shù)。

而為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題,玉林市第一人民醫(yī)院于 2021年成立全院血糖管理中心,將全院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)與全方位智能血糖管理系統(tǒng)(瑞特 GM700Pro2)相結(jié)合,布局全院 47 個臨床科室,并且開放內(nèi)分泌科醫(yī)師對全院血糖管理的患者開立醫(yī)囑的權(quán)限。根據(jù)各個科室的糖尿病患者的情況和科室需求,設(shè)定危急值預(yù)警,強制會診、提醒會診,建立血糖管理虛擬病房,全院糖尿病患者可進(jìn)入內(nèi)分泌科虛擬病房進(jìn)行血糖管理,實現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診,集中管理”。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng) —全院血糖數(shù)據(jù)中心圖

根據(jù)張萍主任的說法,運用該血糖管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)醫(yī)囑與血糖測量工作的雙向?qū)?,簡化血糖測量流程,血糖值實時傳輸至電子病歷血糖表單,實現(xiàn)一站式全院血糖管理及科研項目管理;根據(jù)設(shè)定危急值及時提醒各臨床科室處理高、低血糖患者及向需要使用胰島素泵治療的患者所在科室發(fā)出調(diào)整治療方案;院內(nèi)院外對接,對糖尿病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)全方位照護。

與此同時,通過全新的管理模式,建立血糖管理虛擬病房,主動會診,培訓(xùn)及提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員的糖尿病相關(guān)知識,為全院高血糖患者制定個體化的降糖方案、血糖控制目標(biāo)及隨訪計劃,以減少糖代謝紊亂導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡率,縮短術(shù)前等待時間和住院時間,提高社會效益。通過信息化血糖管理系統(tǒng)針對我院內(nèi)分泌代謝科年度符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 815例次住院糖尿病患者共49381次血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率與糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血紅蛋白水平、治療方案密切相關(guān),病程長、高齡、1型糖尿病、胰島素治療低血糖風(fēng)險增加有關(guān),提示我們對以上高危因素人群要及早做好低血糖預(yù)防。

華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)圖

院內(nèi)血糖管理是以規(guī)范化為前提,系統(tǒng)化為保證,數(shù)據(jù)化為標(biāo)準(zhǔn),信息化為手段,把服務(wù)患者的焦點專注到滿足患者健康管理需求上。在這個過程中,醫(yī)院管理者必須要有全局性和系統(tǒng)性視角,同時也應(yīng)當(dāng)關(guān)注這個過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)指標(biāo),并努力通過數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和實施,實現(xiàn)以患者為中心,從面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”,面向患者的“智慧服務(wù)”,面向醫(yī)院的“智慧管理”3個維度,深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理,完成診前、診中、診后場景全覆蓋。從這個意義上而言,“玉林市醫(yī)經(jīng)驗”作為行業(yè)向前探索的優(yōu)秀范本,也將為智慧醫(yī)療時代下血糖精細(xì)化管理的研究、規(guī)劃和未來發(fā)展提供更大助力。